Психоаналитик при психосоматических расстройствах
Хронические боли без диагноза. Бесконечные обследования с заключением «органической патологии не выявлено». Симптом, который возвращается после каждого стресса. Это и есть психосоматика — не симуляция и не «всё в голове», а реальные телесные проявления, причиной которых служат психологические процессы. Эта статья — обзор того, что наука сегодня знает о связи психики и тела.
Что такое психосоматика: современное понимание
Старая дихотомия «психическое vs физическое» сегодня преодолена. Современная медицина и психология рассматривают человека как единую психо-нейро-эндокрино-иммунную систему. Стресс активирует ось гипоталамус–гипофиз–надпочечники, что меняет уровень кортизола, влияет на иммунитет, воспаление, тонус сосудов, моторику ЖКТ. Хронический стресс — научно подтверждённый фактор риска для гипертонии, ишемической болезни сердца, диабета 2 типа, синдрома раздражённого кишечника, мигрени, кожных заболеваний (Cohen, Janicki-Deverts, Miller, 2007, JAMA).
Виды психосоматических проявлений
Функциональные расстройства
Реальные симптомы без органической причины: синдром раздражённого кишечника, фибромиалгия, хроническая тазовая боль, головные боли напряжения, синдром хронической усталости, нейроциркуляторная дистония. По данным Henningsen et al. (2007), до 30% обращений к терапевту приходится именно на эти состояния.
Хронические заболевания со значимым психосоматическим компонентом
Бронхиальная астма, нейродермит, псориаз, гипертония, язвенная болезнь — заболевания, в развитии и обострениях которых психологические факторы играют существенную роль. Это не значит, что они «выдуманы»; это значит, что лечение исключительно медикаментами часто оказывается недостаточным.
Алекситимия
Питер Сифнеос в 1972 году ввёл термин для описания трудностей в распознавании и выражении собственных чувств. Алекситимия — фактор риска для психосоматических расстройств: когда чувства не могут быть проговорены, они «говорят» через тело.
Конверсия
Классическая фрейдовская конверсия — превращение психического конфликта в телесный симптом. Сегодня описывается как функциональные неврологические расстройства (FND): необъяснимые параличи, тремор, потеря чувствительности, эпилептиформные приступы при отсутствии эпилепсии. По данным British Medical Journal (Stone, 2016), это вторая по частоте причина обращений в неврологию после головной боли.
Что говорят исследования о связи психики и тела
Нейроиммунология
Хронический стресс через постоянный высокий уровень кортизола подавляет иммунитет и одновременно поддерживает низкоуровневое хроническое воспаление, которое сегодня считается общим биомаркером многих болезней цивилизации (Furman et al., Nature Medicine, 2019).
Микробиота и ось мозг–кишечник
Открытие двусторонней связи между мозгом и кишечной микробиотой (через блуждающий нерв, иммунную и эндокринную системы) объясняет, почему хронический стресс ухудшает состояние ЖКТ, а проблемы ЖКТ ухудшают настроение. Это активно изучаемая область с 2015 года.
Память тела
Бессель ван дер Колк (van der Kolk, 2014) и Питер Левин (Levine, 1997) описали, как травматический и стрессовый опыт хранится в теле как мышечный паттерн, готовность к реакции, изменения дыхания и осанки. Это не метафора — это измеримые изменения в нервной системе.
Почему психосоматика плохо лечится только медикаментами
Парадокс психосоматики: симптомы реальны, обследования ничего не находят, медикаменты дают временный эффект, симптом возвращается или мигрирует.
Симптом как сообщение
В психоаналитической традиции (Joyce McDougall, «Theatres of the Body», 1989) психосоматический симптом рассматривается как сообщение о том, что не может быть выражено словами. Уберём симптом таблеткой — сообщение остаётся непрочитанным, и тело найдёт новый способ его передать.
Подавленные эмоции
Исследования Pennebaker (1997) показали: люди, которые подавляют сильные эмоции, статистически значимо чаще страдают от психосоматических расстройств. Длительное подавление гнева связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний; подавление печали — с депрессией и иммунными нарушениями.
Алекситимия как препятствие
Если человек не различает свои чувства, единственный язык, на котором он может «жаловаться», — телесный. Чтобы изменить ситуацию, нужно постепенно учиться различать эмоциональные состояния и связывать их с телесными ощущениями. Это и есть одна из задач психотерапевтической работы.
Психоаналитический подход к работе с психосоматикой
Работа с психосоматическими расстройствами в психоанализе не противоречит медицинскому лечению — она дополняет его, обращаясь к тому уровню, где работают эмоциональные и бессознательные процессы. На сессиях мы исследуем, в каких ситуациях обостряется симптом, какие чувства и конфликты он замещает, какие сообщения через него передаёт психика. Постепенно — обычно от 6–12 месяцев работы — симптом теряет свою функцию и либо ослабевает, либо позволяет переключить часть энергии на более прямое выражение потребностей. По данным мета-анализа Abbass et al. (Psychosomatic Medicine, 2009), краткосрочная психодинамическая терапия при функциональных расстройствах даёт значимое улучшение, а долгосрочная — устойчивое.
Если вы узнали себя — приходите на консультацию
На первой встрече мы вместе посмотрим, как именно эта тема устроена в вашей жизни, и решим, в каком формате работать дальше. Без оценок и готовых рецептов.
Часто задаваемые вопросы
Может ли психотерапия заменить медицинское лечение?
Нет. Психосоматические расстройства требуют параллельной работы — медицинской и психотерапевтической. Сначала исключаются органические причины, затем подключается психологическая работа.
Симптом исчезнет полностью?
Часто — да, особенно при функциональных расстройствах. Иногда симптом ослабевает, но не исчезает полностью; зато перестаёт доминировать в жизни.
Сколько длится работа?
От 6 месяцев при «простой» психосоматике до 2–3 лет при сложных, многослойных случаях с травматическим компонентом.
Я уже прошёл все обследования, мне сказали «всё в порядке» — это значит, что симптом психосоматический?
Не обязательно. Иногда органические причины просто не выявлены при текущем уровне диагностики. Поэтому при появлении нового симптома сначала имеет смысл консультация специалиста соответствующего профиля; психотерапевтическая работа — параллельно.
Помогает ли психоанализ при хронических болях?
При хронических болях, особенно фибромиалгии и хронической тазовой боли, психотерапия признана одним из основных направлений работы (наряду с физиотерапией и медикаментами).
Источники и литература
- Cohen S., Janicki-Deverts D., Miller G.E. Psychological stress and disease. JAMA, 2007.
- Henningsen P., Zipfel S., Herzog W. Management of functional somatic syndromes. The Lancet, 2007.
- Furman D. et al. Chronic inflammation in the etiology of disease across the life span. Nature Medicine, 2019.
- Sifneos P.E. The prevalence of «alexithymic» characteristics in psychosomatic patients. Psychotherapy and Psychosomatics, 1973.
- McDougall J. Theatres of the Body: A Psychoanalytic Approach to Psychosomatic Illness. Free Association Books, 1989.
- van der Kolk B. The Body Keeps the Score. Viking, 2014.
- Levine P.A. Waking the Tiger: Healing Trauma. North Atlantic Books, 1997.
- Pennebaker J.W. Opening Up: The Healing Power of Expressing Emotions. Guilford, 1997.
- Stone J. Functional neurological disorders: the neurological assessment as treatment. Practical Neurology, 2016.
- Abbass A., Kisely S., Kroenke K. Short-term psychodynamic psychotherapy for somatic disorders. Psychotherapy and Psychosomatics, 2009.