Психосоматика боли в пояснице и спине: почему обследования чистые

Первая дорога: полный круг обследований

Сначала тело, и круг полный. Осмотр, анализы, при необходимости снимок, а если врач видит повод, то и консультация смежного специалиста.

Повторять тот же круг обследований имеет смысл тогда, когда так решил врач: появились новые симптомы или назначен контроль. Сам по себе четвёртый снимок вопроса не закрывает.

Что записано в классификации боли?

Международная ассоциация по изучению боли ведёт словарь терминов. В нём есть отдельная категория для случаев, где болит, а повреждения не находят: ноципластическая боль. В определении сказано, что она возникает из-за изменённой ноцицепции, то есть изменившейся работы с болевым сигналом при отсутствии явных признаков повреждения тканей или заболевания соматосенсорной системы.

Там же есть примечание, важное для темы. У одного человека ноципластическая боль может сочетаться с обычной, от повреждения. Одно другое не отменяет.

Рядом в том же словаре описана центральная сенситизация: повышенная реактивность болевых нейронов центральной нервной системы на обычный или подпороговый входящий сигнал. И приписка: периферические нейроны при этом функционируют нормально, меняется работа центральных.

Чистый снимок сообщает ровно одно: повреждения не нашли там, где смотрели. Сколько при этом у человека боли, из снимка не следует никак.

Почему снимок бывает чистым, если болит по-настоящему?

Здесь придётся задержаться. Чистое заключение и настоящая боль друг другу не противоречат, и видно это на устройстве самого сигнала.

Аппарат ищет повреждение. Грыжу, воспаление, перелом, опухоль он показывает отчётливо, и тут ему можно верить. Силу боли он при этом не измеряет — такой шкалы у снимка нет, и в заключении про неё не будет ни строчки.

А боль и есть сигнал, который идёт от тканей и обрабатывается в центральной нервной системе. В словаре по боли описано состояние, когда реакция центральных болевых нейронов на обычный сигнал повышена, а периферические нейроны при этом работают нормально. Так и выходит. Обследование ничего не находит, а боль при этом настоящая.

Дальше из этого следует несколько вещей.

Начать стоит с главного. Боль не делится на настоящую и ненастоящую. Она делится по механизму: от повреждения, от болезни нерва, от изменённой обработки сигнала. Третий механизм стоит в том же словаре наравне с первыми двумя, отдельной статьёй.

Дальше человек с необъяснённой болью начинает прислушиваться к телу, и его можно понять: непонятное хочется держать под контролем, а единственный доступный способ контроля — проверять, как оно там. Утро начинается с вопроса, болит ли. Болит.

То же и с повторными обследованиями. Круг, пройденный в третий раз по своей инициативе, оставляет внимание на теле, а ответа сам по себе не приносит. Отсюда и вторые мнения. Ещё одно заключение в папку, МРТ на другом аппарате, каждый раз норма, каждый раз облегчение ненадолго и снова мысль «значит, не нашли».

В тот же механизм попадают и слова врача. «Ничего страшного» слышится как «вы преувеличиваете», а после этого человек либо перестаёт говорить о боли, либо начинает доказывать её, и тогда тело не выходит из поля внимания.

Практическое правило тут одно. Один полный круг пройден, ничего не найдено — значит, повторять его без назначения врача смысла нет.

Почему списки «что означает боль в спине» не помогают?

В интернете по этой теме первым делом попадается таблица, где у каждого места тела выписано значение. Спина — ответственность, горло — невысказанное, колени — упрямство.

Главная беда таких таблиц в том, что ответ в них стоит раньше вопроса, и ненаучность тут даже не на первом месте.

Человек ещё не понял, что с ним происходит, а значение ему уже сообщили. Дальше одно из двух. Либо он примеряет чужое объяснение и не находит в нём себя, либо принимает его и перестаёт искать своё.

К тому же у тела нет общего словаря. Одна и та же поясница у разных людей стоит в разных историях: у кого-то в ней вся тяжесть, которую человек на себе тащит, у кого-то — страх повторить чужую судьбу, о которой в семье говорили всю жизнь. Ни одна такая история с табличной не совпадает.

Вторая дорога: когда это началось?

Она начинается там, где закончилась первая, и вопрос на ней другой: не «что повреждено», а «когда это началось и что было тогда».

Психоанализ занимается этим давно. Ещё в 1894 году Фрейд предложил термин «конверсия» для случаев, где непереносимое представление обезвреживается переводом возбуждения в телесные процессы. Через год «Исследования истерии» разбирают это уже на конкретных историях.

Тело в такой картине не ломается и не притворяется. Оно берёт на себя невысказанное, и делает это не в переносном смысле: симптом встаёт на место фразы, которая так и не прозвучала.

Практически это значит вот что. Разговор идёт о времени, а значение органа в нём не участвует вовсе. Что было в жизни за несколько недель до первой боли, о чём тогда не удалось сказать вслух и кому именно.

Где болит чаще всего?

Поясница, голова, шея, горло, живот, колени.

Про поясницу и спину спрашивают чаще прочего. Тянет, простреливает, не даёт разогнуться, и человек уже знает, в какой позе будет легче.

Головная боль сжимает или давит. Возвращается по многу дней подряд, и человек перестаёт считать её событием.

Горло и шея отзываются комом и трудным глотанием. Шея вдобавок каменеет и держит голову в одном положении, будто её всё время напрягают.

Живот отзывается тяжестью и спазмами, и у этого есть домашнее название — «нервный желудок», и диета его снимает не всегда.

Колени и ноги держат сразу две истории. Одна — настоящая история сустава, вторая — всё, что успело накопиться вокруг неё за годы осторожности.

Само место диагнозом не является и значения не несёт. Но у него есть история: там была травма, там болел кто-то из близких, там уже болело в прошлый тяжёлый год.

С этой стороны место и правда полезно. Оно работает зацепкой для памяти. Вопрос «с какого времени болит именно здесь» упирается во время и в события, а вопрос «что это значит» — в готовый список значений.

Что значит «доказательная психосоматика»?

Так называют попытку говорить о телесных симптомах на языке механизмов и проверяемых утверждений, без «обиженной печени» и прочей эзотерики. Отдельной науки с таким названием нет, это оборот из обихода.

Проверяемая часть у темы при этом есть, и она уже названа выше. Категория боли без находок стоит в международном словаре по боли, механизм описан, а сочетание её с обычной болью оговорено там же отдельным примечанием. Ко всему остальному, что подают под этим словом, годится один вопрос в лоб: откуда это известно и кто это подтверждал.

Психосоматика боли: с чего начать?

Одно условие. Всё дальнейшее годится только там, где врач телесные причины уже искал. Боль появилась впервые и резко, будит ночью, идёт вместе с температурой или слабостью в руке или ноге? Тогда сегодня к врачу. Это же относится к любому новому или изменившемуся симптому.

Дальше три вещи. Пройти полный круг обследований и потом держаться назначений врача. Записывать неделю, когда боль сильнее и когда слабее: на приёме это пригодится. И вспомнить, что происходило в жизни за несколько недель до того, как заболело.

Работа с болью идёт вместе с врачом, и разговорная часть тут — обычная работа с психосоматикой. Назначения остаются в силе.

Так когда у вас заболело в первый раз и что тогда происходило?